文：嘉兴
医学诊断真是的比探案都困难，就算是临床经验无比丰富的老医师，一样会被疾病耍得团团转。
我刚进入医院的时候，带我的是一位五十多岁的教授，临床经验无比丰富，经常在国际上拿奖。
这天，我们诊室来了一位42岁的女性，她是附近某国企的工作人员，生有两个孩子，近期这位患者因为剧烈的咳嗽影响了工作和生活，因此才找了最有空的一天来我院做检查。
患者主诉：“一个星期前，因为洗澡后对着空调吹，所以患上了重感冒，吃药后感冒好了，咳嗽却留了下来，也不知道怎么回事，咳嗽后来还变得越来越严重了”。
听完患者的主诉，教授拿起听诊器听了听患者肺，发现确实有少许的湿啰音，然后教授问：“除了咳嗽以外，痰多吗”？
患者点点头说：“还挺多的，每天都要咳很多黏黄色的痰”。
教授让我带患者去做个心电图，害怕病毒性心肌炎，我心领神会立即带患者去做，十分钟后，心电图显示没问题。
接着就是做胸部CT，一般咳嗽的问题都处在肺脏，果不其然，两肺呈毛玻璃状变性，左下肺叶有高密度阴影，这是明显的肺部感染，教授诊断为左下肺炎。
一般这种肺炎治疗起来难度并不大，打个消炎针，然后吃点药就没事了，药物选择甲磺酸左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠联用，还用了点激素镇咳。
三天后，患者吃完药表示并没有什么效果，询问教授是不是开错药了？
教授表示很惊讶，这不可能啊，按照多年的诊断经验来看，这就是个肺炎，难道是还有其它没诊断出来的问题？
既然这样，那就先去做个痰液培养吧，看看到底是什么细菌引起的肺炎。痰液细菌培养是重要的肺部感染指标，有时对肺炎治疗起到根本性作用。
三天后，教授得到结果为草绿色链球菌感染阳性，需要用青霉素治疗，可患者表示自己青霉素过敏，那只能采用替代疗法，用哌拉西林他唑巴坦治疗。
出于谨慎考虑，教授决定让患者住院观察，患者虽然不悦，但还是相信教授。
住院后，患者突然想起来自己除了咳嗽以外，还有明显的胃脘痛，这个位置在胸骨剑突下，也就是食管和胃附近的位置，既然是这样，那就再去做个腹部CT吧，不要遗漏任何一个问题。
很快，腹部CT检查出来了，患者的纵膈上竟然有一个巨大的肿瘤，教授表示患者之所以咳嗽时出现腹痛，大概率是这个肿瘤压迫到了周围的神经血管，因此才会引起腹痛，患者面色煞白，以为自己身患癌症，要死了。
教授安慰道：“这很可能只是个良性肿瘤，不然你不会这么白白胖胖的”。
患者有些不好意思，教授接着说：“现在的当务之急还是要赶紧把肿瘤切了，要不然恶化就麻烦了”。
当天中午，教授找到了外科的朋友赶紧帮患者切除了纵膈瘤，经过病理分析，这确实是一个良性的胸腺瘤，早期无症状，长大后可压迫周围的脏器，出现胸闷、胸痛的症状。
原本，患者以为肿瘤也切了、肺炎的病菌也找到了，这些咳嗽该好了吧？可惜的是事与愿违，在住院的一个多星期里，患者依旧咳嗽不断，压根没有好转的迹象。
教授也纳闷了，没见过那么奇怪的事情。
这时我建议：“要不做个胃镜吧，看看有没有切干净”。
教授想了想表示这个建议很不错，于是想安排患者去做胃镜检查，可这时患者已经有明显抗拒检查的倾向了，气的教授直接说：“要是我治不好，你在这座城市都找不到人治得好你”。
患者还是妥协了。
随着胃镜的缓缓深入，口腔没问题、食管没问题、等等！患者的食管下段居然密密麻麻全都是奶酪样斑块！帮忙的护士立即就呕了出来，浑身起了鸡皮疙瘩，我则兴奋地凑了上去，这样的病例可不多见啊，患者食管的奶酪样斑块一直延伸到了胃上部，做胃镜的医生采集了点标本就送去化验了。
结果显示为“白色念珠菌感染”。
教授笑了，没想到是这种小病导致的，还真的是被骗了，不过这位患者运气也不错，一次性解决了肺炎、纵膈瘤的问题，如果再拖下去还不知道会发展成什么样呢。
知道病因后，治疗起来就很简单了，给予抗生素及激素，予氟康唑注射液、硫糖铝口服，三天后患者咳嗽明显减少，两周后胃镜复查，奶酪样斑块变性已经好了一大半，之后又使用氟康唑片巩固治疗，大约6天左右，患者恢复了健康。
教授表示，像这种患者这样严重的“真菌性食管炎”是非常罕见的，常见的原因是真菌侵犯了食管黏膜引起了炎症，常见为乱吃东西或吃了不干净的东西，但患者表示自己没有吃什么奇怪的东西，那就有可能是意外发生。
真菌性食管炎的症状就有胸骨后灼烧感、吞咽不畅，如果真菌发展得太多，就有可能导致致病真菌溢出原本的位置刺激咽喉粘膜导致咳嗽，而且这种疾病极其隐蔽，症状又很分散，所以诊断起来难度比较大，而且容易误诊，目前只有胃镜下细胞刷片检查的诊断率比较准确，其它方式都很一般。
教授还说这种真菌性食管炎一般都是厌氧菌引起的，因此在用药时一定要多种药物联合使用，否则效果不好，如果这种疾病不及时治疗，也有诱发癌症的可能，让我们千万小心。
总结：
这起事件告诉我们，即使你临床经验丰富，再碰到疾病的时候也是在按图索骥，不到最后一刻，根本没人能猜得到引起症状的疾病到底是什么，比如肺炎会引起咳嗽、支气管炎也会、胃食管反流其实也会，关键是检查要做的够。
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